Maison de repos après hospitalisation : qui paie le séjour ?

Après une opération ou une chute, le retour à la maison n'est pas toujours possible tout de suite. Un séjour en maison de repos permet de reprendre des forces mais il soulève une question très concrète pour les familles : qui paie ? Sécurité sociale, mutuelle, caisse de retraite… on fait le point sur ce qui est remboursé et sur ce qui reste à votre charge.

Maison de repos, convalescence, SMR : de quoi parle-t-on ?

Ce que l'on appelle couramment « maison de repos » ou « maison de convalescence » correspond, dans le vocabulaire officiel, aux soins médicaux et de réadaptation (SMR), anciennement appelés soins de suite et de réadaptation (SSR). Ces établissements de santé accueillent des patients qui n'ont plus besoin d'un service hospitalier classique mais qui ne sont pas encore assez autonomes pour rentrer chez eux : rééducation après une prothèse de hanche, récupération après un AVC, reprise de mobilité après une longue maladie…

Le séjour se fait sur prescription médicale et c'est le plus souvent l'équipe de l'hôpital (médecin, assistante sociale) qui organise le transfert.

À distinguer : certaines résidences privées se présentent comme des « maisons de repos » sans être des établissements de santé conventionnés. Dans ce cas, l'Assurance Maladie ne rembourse rien et tout le séjour est à votre charge. Avant de signer, demandez toujours si l'établissement est un SMR conventionné.

Ce que prend en charge l'Assurance Maladie

Dans un SMR conventionné, la Sécurité sociale rembourse 80 % du tarif de convention des frais de séjour et de soins. Les 20 % restants constituent le ticket modérateur.

Ce taux passe à 100 % si le séjour est lié à une affection de longue durée (ALD) reconnue. Par ailleurs, au-delà d'une hospitalisation de plus de 30 jours, le ticket modérateur n'est en principe plus dû.

En revanche, plusieurs frais ne sont jamais couverts par la Sécurité sociale :

• le forfait journalier hospitalier, qui couvre l'hébergement et les repas : 23 € par jour depuis le 1er mars 2026 (contre 20 € auparavant), facturé chaque jour, y compris le jour de sortie ;

• la chambre particulière, souvent facturée entre quelques dizaines et plus de 80 € par nuit selon l'établissement ;

• les dépassements d'honoraires éventuels, en clinique privée notamment ;

• les frais de confort (télévision, téléphone, repas d'un accompagnant).

Pour un séjour de 30 jours, le forfait journalier représente à lui seul 690 €. Avec une chambre individuelle, la facture peut facilement dépasser 2 000 €.

Le rôle de la mutuelle pendant un séjour en maison de repos

C'est là que la complémentaire santé fait toute la différence. Un contrat de mutuelle « responsable », soit la très grande majorité des contrats proposés aujourd'hui, prend obligatoirement en charge :

• le ticket modérateur ;

• le forfait journalier hospitalier, sans limitation de durée dans les établissements de santé.

Le reste dépend du niveau de garantie choisi. La chambre particulière est souvent remboursée avec un plafond par jour et parfois un nombre de jours maximum par an. Les dépassements d'honoraires sont couverts à hauteur d'un pourcentage de la base de remboursement (150 %, 200 %, 300 %…).

Après 70 ans, où les séjours de rééducation deviennent plus fréquents, il est utile de relire son tableau de garanties sur la ligne « hospitalisation » et de vérifier si le contrat prévoit des prestations d'assistance au retour à domicile : aide-ménagère pendant quelques semaines, portage de repas, téléassistance. Le tableau de garanties d'une mutuelle santé pour un sénior permet d'évaluer le niveau de prise en charge des frais d'hospitalisation et les services d'accompagnement proposés. Pour choisir une couverture adaptée à ses besoins et à son budget, il est également possible de demander plusieurs devis auprès de complémentaires santé et d'utiliser un comparateur de mutuelles en complément.

Attention : la prise en charge du forfait journalier par la mutuelle ne s'applique pas aux établissements médico-sociaux comme les EHPAD ou les unités de soins de longue durée (USLD), qui fonctionnent avec un tarif d'hébergement propre.

L'alternative de l'hébergement temporaire en EHPAD

Quand la personne n'a plus besoin de rééducation mais n'est pas encore prête à rentrer chez elle, un SMR n'est pas toujours la bonne réponse. L'hébergement temporaire en EHPAD peut alors prendre le relais.

Dans de nombreuses régions, les Agences régionales de santé financent un dispositif d'hébergement temporaire en sortie d'hospitalisation : pendant 30 jours maximum, le reste à charge du résident est ramené au niveau du forfait journalier hospitalier, soit 23 € par jour, au lieu d'un tarif d'hébergement temporaire classique bien plus élevé. Le nombre de places est limité et varie selon les territoires : il faut en parler très tôt avec l'assistante sociale de l'hôpital. Certaines mutuelles acceptent de participer à ce reste à charge mais ce n'est pas systématique : renseignez-vous auprès de la vôtre.

Le retour à domicile : les aides à connaître

La sortie de maison de repos est souvent l'étape la plus délicate. Plusieurs dispositifs peuvent alléger la facture :

• L'aide au retour à domicile après hospitalisation (ARDH), versée par la caisse de retraite sous conditions de ressources. Elle finance temporairement, jusqu'à trois mois, de l'aide-ménagère, du portage de repas, de la téléassistance ou de petits aménagements. La demande se fait de préférence pendant l'hospitalisation. Elle ne se cumule pas avec l'APA.

• L'allocation personnalisée d'autonomie (APA), si la perte d'autonomie s'installe durablement (GIR 1 à 4).

• Les garanties d'assistance de la mutuelle, à activer rapidement après la sortie car elles sont souvent limitées dans le temps.

Pour un panorama complet des aides publiques destinées aux seniors et à leurs proches, le portail officiel pour-les-personnes-agees.gouv.fr constitue une bonne porte d'entrée.

En résumé : qui paie quoi ?

Un séjour en maison de repos s'anticipe rarement mais ses conséquences financières peuvent, elles, être préparées. Vérifier dès aujourd'hui les garanties hospitalisation de sa mutuelle et repérer les aides disponibles, c'est s'éviter de mauvaises surprises le jour où la convalescence s'impose.